Keď liek stojí ako byt v Bratislave: Ako fungujú výnimky v zdravotnom poistení? 🏥💊

Autor: Patrik Svitok

Včera som listoval SME a natrafil som na článok, ktorý má dosť zasiahol. 70-ročný kardiológ z Prešova potrebuje liek za 292-tisíc eur. VšZP mu ho odmieta preplatiť. Ale počkajte, príbeh má viac vrstiev.

Prekvapenie?  🔄

Pán doktor pracoval pre Penta Hospitals. A teraz pozor - nie je poistený v Dôvere (poisťovni Penty), ale vo VšZP. Podozrivé? Veľmi podozrivé.

Zákulisné info: V zdravotníckych kruhoch sa šepká, že Dôvera finančne náročnú výnimkovú liečbu takmer nikdy neprepláca. Takže možno... len možno... pán doktor vedel, čo robí, keď si vybral VšZP? A spomínam si, že som čítal, že najviac lekárov je poistených práve vo Všeobecnej zdravotnej...asi vedia prečo, keďže najlepšie vidia do systému.

Tiež je zaujímavé, že pán chce liečbu absolvovať v Česku. Náhoda? Nemyslím si. Vyzerá to ako pokus obísť systém cez zahraničnú liečbu. Možno.

Pravda o tom lieku 💊

Fakty, ktoré článok na SME akosi náhodou zabudol spomenúť:

• NEEXISTUJE oficiálna klinická štúdia, ktorá by preukázala bezpečnosť a účinnosť tejto liečby pre jeho diagnózu

• V EÚ liek na Richterov syndróm nie je schválený 

• Je to v podstate experiment za 300-tisíc €

Matematika, ktorá bolí 🧮

292 000 € = koľko životov?

Za tieto peniaze by VšZP mohla:

• Zaplatiť desiatky výnimkových liečieb s dokázanou účinnosťou

• Uhradiť stovky bežných operácií

• Poskytnúť tisíce preventívnych vyšetrení

Je férové míňať toľko na jeden experiment s 20-30 % úspešnosťou? Úplne beriem, že sa bavíme o ľudskom živote, no práve na jeho ochranu existujú pravidlá, ktoré ho majú chrániť. To sú napríklad klinické štúdie, schválenie lieku a podobne. Je logické, že  poisťovňa neschváli niečo, čo môže pacienta ohroziť, vôbec nepomôcť a ešte to stojí stovky tisíc eur z verejného zdravotného poisťovňa. Áno, skladáme sa naň všetci. 

Prečo VšZP povedala NIE ❌

1. Žiadna evidencia - nie je dokázané, že to funguje

2. Chýbajú klinické štúdie - je to experiment, nie overená liečba

3. Zodpovednosť voči 2,7 miliónom poistencov - nemôžu míňať na experimenty

VšZP sa samozrejme stará o všetkých svojich poistencov rovnako. Ale rovnako znamená aj rovnako zodpovedne - nemôžu schváliť neoverený experiment za 300-tisíc len preto, že niekto pozná správnych ľudí alebo má prístup k médiám.

Môj názor? Kontroverzný, ale... 🤔

Pozrite, viem, že to, čo teraz napíšem, nebude populárne. Ale myslím si, že VšZP urobila správne rozhodnutie. Ťažké, ale správne.

Prečo? Pretože:

• Nemôžu platiť 300-tisícové experimenty bez dôkazov o účinnosti

• Musia myslieť na všetkých 2,7 milióna poistencov

• Za tie isté peniaze môžu zachrániť desiatky životov s overenými liečbami

Je to cynické? Možno. Je to realita? Bohužiaľ áno.

VšZP verzus Dôvera: Čísla neklamú 📊

Zaujímavý fakt: VšZP schvaľuje takmer 87 % žiadostí o výnimkovú liečbu. Ostatné poisťovne? Menej.

Preto mi vlastne dáva zmysel, že ak niekto, kto pracoval pre Pentu, radšej ide do VšZP než do "svojej" poisťovne. To vám povie všetko o tom, ktorá poisťovňa naozaj pomáha poistencom.

Etická dilema? Nie naozaj 🤷‍♂️

Samozrejme, je to smutné. Ale predstavte si:

• 10 detí potrebuje overenú liečbu rakoviny

• 1 pán chce experimentálnu liečbu za rovnaké peniaze

Záver

Možno ma za to budete hejtovať, ale niekto to povedať musí: Zdravotný systém nie je nekonečná studňa peňazí. Musí fungovať pre všetkých, nielen pre tých s najlepšími právnikmi a kontaktmi na novinárov.

Prekvapivý koniec: Možno keby pán doktor ostal v Dôvere, kde "patril", ani by to neskúšal. Vedel, že tam nemá šancu. VšZP aspoň 87 % žiadostí schváli - ak sú oprávnené.

P.S.: Viem, že to znie tvrdo. Ale zdravotný systém musí myslieť na všetkých, nie len na jednotlivcov s konexiami a médiami v chrbte.