Ako sa platí nemocniciam? Systém, ktorý by mal poznať každý

Možno si myslíš, že financovanie nemocníc je nudná téma plná čísel a paragrafov. Ale čo ak ti povieme, že práve tento systém rozhoduje o tom, či budeš musieť čakať na operáciu týždne alebo dni? Pozrieme sa na to, ako to funguje – jednoducho a zrozumiteľne.

Základný princíp: Platí sa len za to, čo sa naozaj urobí

Predstav si, že by ti zamestnávateľ platil nie za odpracované hodiny, ale za to, že si prišiel do práce. Znie to absurdne? Presne tak kedysi fungovalo financovanie nemocníc.

Dnes sa systém posúva iným smerom. VšZP , ako uviedla vo svojej tlačovej správe, platí nemocniciam výlučne za skutočne poskytnutú zdravotnú starostlivosť. Teda:

• Čím viac operácií nemocnica vykoná → tým vyššie úhrady dostane

• Ak nemocnica hospitalizuje menej pacientov → jej platby klesnú

  
  

Jednoduché pravidlo: žiadne výkony = žiadne peniaze.

Čo je to DRG a prečo by ťa to malo zaujímať?

DRG je skratka, ktorá znie komplikovane, ale princíp je jednoduchý. Je to systém, ktorý určuje, koľko stojí konkrétny zdravotný výkon či hospitalizácia.

Ako to funguje v praxi:

1. Štát každý rok stanoví základné sadzby (ceny) za jednotlivé výkony

2. Nemocnica vykáže, čo všetko urobila

3. Poisťovňa zaplatí podľa týchto výkonov

Dôležité: Sadzby nestanovuje poisťovňa, ale štát prostredníctvom Ministerstva zdravotníctva.

Prečo sa o tom hovorí?

V roku 2025 došlo k celoplošnému nárastu základných sadzieb. Týka sa to všetkých kategórií

nemocníc – univerzitných, fakultných, špecializovaných aj súkromných zariadení.

Zároveň sa poisťovne posúvajú od paušálnych platieb (pevná suma vopred) k platbám za skutočné výkony. Napríklad štátna a najväčšia zdravotná poisťovňa má momentálne niekoľko poskytovateľov na čistom DRG systéme, ostatní postupne prechádzajú na kombinovanú úhradu.

Konkrétne príklady, ktoré to objasnia

Kardiocentrum Agel – približovanie sa k referenčným sadzbám

V roku 2024 malo toto kardiocentrum sadzbu o 16 % nižšiu, než určoval štát. Rozdiel predstavoval približne 3,7 milióna eur ročne.

V roku 2025 sa sadzba upravila z 3 139 eur na 3 729 eur (nárast o 18,8 %). Aj po tejto úprave je stále pod referenčnou hodnotou, ale priblížila sa k nej.

Dôležité: Kardiocentrum Agel je prvý kardioústav s čistým DRG systémom – dostáva peniaze výlučne za to, čo reálne vykoná.

CINRE – keď poskytovateľ odmietne ponuku

Tento prípad ukazuje, že poisťovne nemôžu nútiť nemocnice prijať určité podmienky.

Príkladom tejto situácie je VšZP , ktorá začiatkom druhého kvartálu 2025 ponúkla vedeniu skupiny Penta Hospitals navýšenie finančných úhrad, aby sa priblížili k referenčným sadzbám. Vedenie túto ponuku neprijalo. K dohode došlo až k 1. júlu 2025. Tento príklad jasne demonštruje, že poskytovatelia majú právo rozhodovať o podmienkach úhrad v rámci zmluvných vzťahov.

Štátne nemocnice – nie všetky sú na tom rovnako

Financovanie štátnych nemocníc sa líši podľa kategórie zariadení. Rozdiely vyplývajú z historického vývoja a odlišnej štruktúry poskytovanej starostlivosti.

Čo ovplyvňuje výkonnosť nemocníc:

• Rekonštrukcie (dočasný pokles výkonov z technických dôvodov)

• Personálne kapacity

• Manažérske rozhodnutia o organizácii práce

• Nastavenie základných sadzieb štátom

  
  

Transparentnosť – všetko je verejné

Na rozdiel od mnohých iných oblastí je financovanie nemocníc veľmi transparentné:

✅ Všetky zmluvy s nemocnicami sú zverejnené v Centrálnom registri zmlúv

✅ Zmluvy obsahujú detaily úhradového systému

✅ Oficiálne údaje zverejňuje Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou každý kvartál

✅ Základné sadzby zverejňuje Ministerstvo zdravotníctva

Ak ťa to zaujíma, môžeš sa pozrieť, koľko ktorá nemocnica dostáva a za čo.

Čo to znamená pre teba ako pacienta?

1. Motivácia nemocníc

Systém platenia za výkony motivuje nemocnice aktívne poskytovať zdravotnú starostlivosť. Čím viac pacientov ošetria, tým viac zarobia.

2. Efektívne využívanie zdrojov

Peniaze smerujú tam, kde sa skutočne liečia ľudia – nie za prázdne lôžka či nevyužité kapacity.

3. Kontrola kvality

Keď je všetko transparentné a merateľné, dá sa lepšie kontrolovať kvalita poskytovanej starostlivosti.

Prečo je to dôležité vedieť?

Keď rozumieš tomu, ako sa financujú nemocnice, vieš lepšie pochopiť:

• Prečo niekde čakáš dlhšie než inde

• Prečo sa diskutuje o sadzbách a úhradách

• Ako tvoje poistné skutočne funguje

  
  

  A hlavne – vieš, že systém nie je čierna skrinka. Je verejný, kontrolovateľný a postupne sa zlepšuje.

  
  

Zdroj: Tlačová správa Všeobecnej zdravotnej poisťovne, október 2025